Flisa i ögat
En millimeters skillnad i pupillstorlek anses vara normalt. En skillnad i pupillstorlek mellan ögonen på mer än 1 mm kallas för anisokori.
Ögonstatus
Anisokori kan vara fysiologisk vanligast men förekommer också både vid ögonsjukdomar och neurogena skador. Om pupillerna inte ligger helt i centrum av iris kallas detta för korektopi och förekommer bl a vid hög myopi och ögonskador. Mätning av pupillavstånd I samband med ovanstående undersökning mäts också ofta pupillavståndet. Detta mäter du genom att hålla en linjal horisontellt över näsan på patienten och mäta från t ex den högra pupillens nasala kant till den vänstra pupillens temporala kant.
Mät inte mellan pupillcentra då det är mycket svårare att uppskatta. Denna test används främst av optiker då de skall framställa glasögon men speciellt vid syndromfrågeställningar kan det vara av värde att veta avståndet mellan ögonen.
Högt tryck på ögonakuten
Vanligast är s k hypertelorism d v s ett större avstånd mellan ögonen än normalt. Normalt pupillavstånd brukar räknas som mm där män vanligen har lite större avstånd än kvinnor. Pupillens ljusreflex Pupillens ljusreflex bedömer du samtidigt som du bedömer pupillerna enligt ovan. Lys med lampan på först höger öga och notera om pupillen drar ihop sig snabbt och koncentriskt.
När du tar bort lampans ljus från ögat skall pupillen lite långsammare vidgas igen. Du bör titta på både den pupill du belyser och den andra pupillen s k konsensuell pupillreflex.
Lys sedan på samma sätt mot det andra ögat och titta efter samma reaktion. Notera att pupillens ljusreflex är bifasisk dvs pupillen drar ihop sig snabbt på ljusstimulering och sedan vidgas en aning direkt efteråt. Om belysningen kvarstår stannar pupillen i detta senare läge så länge belysningen sker. Swinging flashlight-test SFT Detta test används för att diagnosticera en afferent skada i främre synbanan såsom vid opticussjukdom opticusneurit, infarkt etc.
Kolla först att pupillerna har en isokori d v s att de är lika stora innan du börjar testen. I dämpad belysning bör pupillerna alltså vara dilaterade och du lyser då mot det ena ögat gärna rakt in mot fovea. Du ser då en kvick sammandragning av båda pupillerna direkt och konsensuell ljusreflex, vilket är det normala och du flyttar då ljuset över mot det andra ögat och skall där också se en snabb sammandragning av båda pupillerna.
Nageln i ögat är äldre än kontaktlinsen
Du lyser sedan omväxlande på höger och vänster öga med en frekvens på ungefär en växling per sekund och du kommer att varje gång du växlar se sammandragningen av pupillerna. Detta är alltså det normala och betecknas som en "negativ swinging flashlight sign". Den korta tid det tar att flytta ljuset från det ena till det andra ögat hinner pupillerna dilateras en liten aning varför du ser en snabb sammandragning så fort du växlar.
Vid en afferent skada på det ena ögat kommer du att se en dilatation av båda pupillerna när du flyttar över ljuset mot det sjuka ögat.
Främmande kropp i ögat
Detta p g a att den afferenta skadan gör att impulserna i synnerven på det drabbade ögat förlångsammas av skadan och när du växlar ljuset mot det drabbade ögat uppfattas det av hjärnan såsom ljuset försvinner och pupillerna dilateras. Det är här viktigt att du genomför testen genom att växla belysningen med ungefär en gång per sekund eftersom om du håller ljuset mot även det sjuka ögat och skadan inte är komplett kommer denna pupill att så småningom dra ihop sig nästan som en normal pupill men antagligen långsammare.
Denna pupillskada kallas oftast Marcus Gunns pupill och är ett tecken på s k RAPD relative afferent pupillary defect d v s en skada i synbanan fram till chiasma. Observera att en okulär sjukdom som katarakt inte ger upphov till en RAPD. Detta gör att man med en swinging flashlight test kan skilja synnedsättningar uppkomna i ögat och i synbanan. Gör så här: Isokori?
Lys mot ena ögat bild 2 och se om du får en ljusreflex i form av att bägge pupillerna drar ihop sig Flytta lampan från det först belysta ögat över till det andra ögat bild 3 och titta på pupillreaktionen. Växla lampan mellan ögonen med en frekvens på ca 1 gång per sekund Vid negativ SFT normalt drar bägge pupillerna ihop sig prompt när du växlar belysningen mellan ögonen bild 4.
Vid positiv SFT dilateras ena pupillen när du flyttar ljuset över mot den. Detta tecken tyder på en afferent skada d v s en skada i synnerven på det ögat och kan vara ett tecken på exempelvis en optikusinfarkt eller optikusneurit. Schema för hur SFT genomförs och tolkas Pupillens konvergensreflex Patienten fixerar ett föremål på avstånd och sedan växlar till ett föremål på ca 30 cm avstånd.